Diagnóstico+del+TDAH

Para asentar formalmente el diagnóstico de TDAH es preciso, eliminar la presencia de deficiencia mental, de trastorno emocional o de trastorno masivo del desarrollo que justifiquen por sí mismos el déficit atencional, la hiperactividad y la torpeza motriz. El primer nivel es esencialmente clínico, basado en el DSM-IV-TR o la CIE-10. Es analizar uno a uno todos los criterios. Dicha valoración se lleva a cabo mediante la entrevista con los padres u el niño de modo conjunto o por separado. Los síntomas del TDAH no son categorías, son rasgos conductuales presentes en cualquier individuo. De ellos se infiere que el punto de inflexión que debe marcar el límite entre lo normal y el trastorno es la disfuncionalidad que genera el síntoma. Se interpreta un criterio positivo si se considera que dicho rasgo repercute negativamente en la adaptación social o familiar. También se debe valorar si la magnitud con a que se expresa determinado síntoma excede el nivel medio en la población adulta. Es cierto que el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo, algunas de cuyas manifestaciones suelen aparecer en las primeras edades. No siempre se expresan con la suficiente intensidad como para que puedan apreciarse antes de los 7 años. Los síntomas disatencionales, capaces de generar limitaciones en os aprendizajes, pueden pasar muy desapercibidos en tanto no se requiera una adquisición de conocimientos de un cierto nivel. En cuanto a las pruebas psicológicas, en principio no son necesarias para el diagnóstico del TDAH, puesto que ninguna de ellas se ha acreditado como prueba diagnóstica del mismo. Sin embargo, pueden resultar sumamente útiles en el abordaje de este trastorno, puesto que facilitan la comprensión y el manejo de problemas en su globalidad, permiten identificar comorbilidades y facilitan el diagnóstico diferencial. Los test de inteligencia son útiles por aportar una idea sobre las capacidades cognitivas globales y sobre las posibilidades académicas. Las pruebas que evalúan aspectos cognitivos básicos permiten valorar os déficits subyacentes (funciones ejecutivas, control inhibitorio, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, atención sostenida) en los que se sustentan los problemas de los niños con TDAH. Orientan sobre el perfil cognitivo y es además una medida que permite seguir la respuesta, el tratamiento y la evolución del trastorno, más allá de impresiones subjetivas. Las escalas rellenadas por los padres o maestros resultan útiles como complemento diagnóstico, pero no deben sustituir la información recogida a partir de una anamnesis minuciosa. Por otro lado, pueden apuntar datos sobre aspectos no detectados en la consulta. Pruebas diagnóstico: Hay que tener en cuenta que todo niño con TDAH y sufre un desajuste con su entorno social y desarrolla sentimientos de inferioridad, fracaso e indefensión. **CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV PARA EL TDAH:** __Desatención:__ a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. d) A menudo no sigue las instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental prolongado (como tareas escolares o domésticas). g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (Ej. Juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas...). h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. i) A menudo es descuidado en las actividades diarias. __Hiperactividad:__  a) A menudo mueve en exceso las manos o los pies, o se mueve en su asiento. b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). d) A menudo tiene dificultades para jugar a dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e) A menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor. f) A menudo habla en exceso. Impulsividad. g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. h) A menudo tiene dificultades para guardar turno. i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. Ej. se entromete en conversaciones o juegos).
 * DSM-IV: propone 9 rasgos sintomáticos de déficit de atención y otros 9 que hacen referencia a la hiperactividad y a la impulsividad; si el comportamiento cumple al menos 6 de los rasgos en ambas agrupación, se debe sentar el diagnóstico de trastorno por déficit de atención/hiperactividad
 * Escalas de conducta: los cuestionarios constituyen un complemento interesante para obtener información de los maestros:
 * Cuestionario de conducta infantil para maestros: incluye información acerca de las dificultades psicomotrices y cognitivas observables en clase
 * Código de observación de conducta en el aula
 * Langage et comportemente 3 ans et ½: contiene bastantes preguntas referentes a la atención y la estabilidad de la conducta.
 * ** 1 ó 2 **
 * ** Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: **
 * ** Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividades/impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: **
 * Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
 * Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes. Ej. En la escuela o en el trabajo y en casa.
 * Deben existir pruebas claras en un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.
 * Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso e un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Ej. Trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo o de la personalidad.